آئين نامه اجرائي كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر
| آئين نامه اجرائي كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر مصوب ۶/۳/۱۳۶۶ شورايعالي تامين اجتماعي ماده ۱ :تشكيل كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر بعهده سازمان تامين اجتماعي كه در اين آئين نامه سازمان ناميده مي‌شود خواهد بود. ماده ۲ :كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر بر حسب فراهم بودن امكانات در يكي از واحدهاي سازمان و يا يكي از مراكز درماني بنا به تشخيص سازمان تشكيل مي‌گردد. ماده ۳ :چنانچه امكان تشكيل كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر با توجه به شرايط مندرج در اين آئين نامه فراهم نباشد لازم است سازمان بيمه شده را به يكي از نزديك‌ترين كميسيونهاي متشكله در ساير شهرستانها معرفي نمايد. ماده ۴ :كميسيونهاي پزشكي بدوي با حضور افراد زير تشكيل مي‌گردد: الف:يك نفر پزشك متخصص جراحي عمومي بعنوان عضو و رئيس كميسيون به پيشنهاد مدير درمان و تصويب معاونت درمان با ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي. ب :يكنفر پزشك متخصص داخلي بعنوان عضو ثابت به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي. ج: يكنفر پزشك متخصص در رشته بيماري مربوطه بعنوان عضو به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي. د :مشاور با پيشنهاد اداره كل تامين اجتماعي استان و ابلاغ معاونت درمان. ه:منشي با ابلاغ مدير درمان كه وظيفه تهيه و تنظيم و تايپ صورتجلسات را عهده‌دار خواهد بود. تبصره يك :الحاقي به ماده ۴. بررسي پرونده‌هاي بيمه شدگان و اظهار نظر درباره نوع كار، محل كار و ساعت كار و تعيين‌درصد ازكارافتادگي، ادامه درمان و ادامه كار از وظايف كميسيونهاي پزشكي بدوي مي‌باشد. تبصره دو :الحاقي به ماده ۴. دعوت از پزشك متخصص طب كار به منظور مشاوره بدون حق راي در كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر بلامانع بوده و در شهرستانهايي كه پزشك متخصص طب كار وجود نداشته باشد، دعوت از كارشناس بهداشت حرفه‌اي جهت مشاوره مجاز مي‌باشد . ماده ۵ :كميسيونهاي پزشكي تجديد نظر با حضور افراد زير تشكيل مي‌گردند: الف:يكنفر پزشك متخصص جراحي عمومي به پيشنهاد معاونت درمان و تصويب مديرعامل سازمان با ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي بعنوان عضو و رئيس كميسيون. ب :يكنفر پزشك متخصص داخلي بعنوان عضو ثابت به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي. ج :يكنفر پزشك متخصص در رشته بيماري مربوطه به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي. د :مشاور به پيشنهاد اداره كل تامين اجتماعي استان و ابلاغ معاونت درمان. ه: منشي با ابلاغ مدير درمان كه وظيفه تهيه و تنظيم و تايپ صورتجلسات را عهده‌دار خواهد بود. تبصره يك :الحاقي به ماده ۵. بررسي و اظهار نظر نهائي درباره كليه آراء صادره كميسيونهاي پزشكي بدوي كه مورد اعتراض بيمه شده يا سازمان قرار گيرد از وظايف كميسيونهاي پزشكي تجديد نظر مي‌باشد و نحوه اعتراض سازمان مشابه نحوه اعتراض بيمه شده موضوع ماده ۹ خواهد بود . ماده ۶ : پرونده پزشكي بيمه شده كه شامل كليه مدارك كلينيكي و پاراكلينيكي نظريه پزشك معالج و همچنين شرح و سابقه بيماري با قيد تاريخ شروع آن و تشخيص فعلي بيماري و خلاصه درمانهاي انجام شده با ذكر نتيجه آن در مدت درمان و اظهار نظر نهائي درباره بيماري مي‌باشد، با انعكاس علت ارجاع پرونده به كميسيون بدوي توسط دبير كميسيون در دستور كار قرار مي‌گيرد. ماده ۷ : تاريخ تشكيل كميسيونهاي پزشكي جهت حضور بيمه شده به وي اعلام خواهد گرديد چنانچه در شهرستان مربوطه امكان تشكيل كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر با توجه به شرايط مندرج در اين آئين نامه فراهم نباشد، در صورت اعزام بيمه شده به شهرستان ديگر هزينه سفر و اقامت بيمار و همراه (در صورت نياز به داشتن همراه) در شهرستان محل تشكيل كميسيون با رعايت مقررات عام قانون تامين اجتمامعي و از محل سهم درمان موضوع ماده ۲۹ قانون مزبور پرداخت خواهد گرديد. ماده ۸ :كميسيون پزشكي بدوي با توجه به مدارك موضوع ماده ۶ و اقداماتي كه لزوما براساس ضوابط قانوني بعمل مي‌آورد مبادرت به صدور راي مي‌نمايد. تبصره :آراء كميسيونهاي پزشكي بدوي كه جهت ادامه درمان صادر شده باشد قابل اعتراض نخواهد بود. ماده ۹ : راي كميسيونهاي پزشكي بدوي توسط كميسيون مربوطه به بيمه شده حاضر در جلسه ابلاغ خواهد شد و در صورتيكه بيمه شده به راي صادره معترض باشد مي‌تواند ظرف مدت يكماه از تاريخ ابلاغ اعتراض كتبي خود را به شعبه تامين اجتماعي مربوطه تسليم نمايد و در صورت عدم حضور بيمه شده در كميسيون پزشكي واحد تامين اجتماعي مربوطه موظف است مراتب را راسا به بيمه شده ابلاعغ نمايد. تبصره ۱ : اعتراض بيمه شده همراه با مدارك لازم از طرف شعبه تامين اجتماعي به كمسيسون تجديد نظر ارسال و كميسيون مزبور با توجه به مفاد ماده ۸ اين آئين نامه اقدام به صدور راي مي‌نمايد. ماده ۱۰ :كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديد نظر با حضور كليه اعضاء تشكيل خواهد شد و آراء كميسيونهاي بدوي و تجديد نظر به اتفاق آراء معتبر خواهد بود. ماده ۱۱ :آراء صادره از طرف كميسيونهاي پزشكي بدوي در صورتي كه از طرف بيمه شده ظرف مدت مقرر در اين آئين نامه مورد اعتراض قرا ر نگيرد و آراء كميسيونهاي پزشكي تجديد نظر قطعي و لازم‌الاجراء است. تبصره : آراء كميسيونهاي پزشكي مي‌بايست قابل انطباق با موازين قانوني صريح و فاقد هر گونه ابهام باشد و به منظور جلوگيري از سرگرداني بيمه شدگاني حتي‌المقدور از توصيه تغيير شغل در آراء صادره توسط كميسيونها خودداري گردد. ماده ۱۲ :به شركت كنندگان در كميسيون پزشكي حق حضوري برابر ضوابطي كه به تصويب هيات مديره سازمان مي‌رسد، پرداخت خواهد گرديد . تبصره :اعتبار مورد نياز جهت انجام هزينه‌هاي فوق از محل اعتبارات موضوع ماده ۲۹ قانون تامين اجتماعي تامين خواهد شد. * اين آئين نامه مشتمل بر ۱۲ ماده و ۷ تبصره در يكصد و هشتاد و ششمين جلسه شورايعالي تامين اجتماعي مورخ ۶/۳/۱۳۶۶ تصويب و از تاريخ ۶/۳/۱۳۶۶ لازم‌الاجراء است و آئين نامه قبلي از اين تاريخ ملغي تلقي مي گردد. |