آيين نامه بيمه اختياري مصوب ۲۶/۶/۸۵ شورايعالي تامين اجتماعي

آئين نامه ادامه بيمه بطور اختياري موضوع تبصره ماده «۸» قانون تأمين اجتماعي

مصوب مورخ۲۶/۶/۸۵ شورايعالي تأمين اجتماعي

ماده ۱ :افرادي که به عللي غير از علل مندرج در قانون تأمين اجتماعي مصوب ارديبهشت ۱۳۳۹ وقانون تأمين اجتماعي مصوب تير ماه ۱۳۵۴ از رديف بيمه شدگان خارج شده يا بشوند در صورتيکه طبق قوانين فوق الذکر مشمول بيمه بازنشستگي باشند ، با دارا بودن حداقل ۳۶۰ روز سابقه پرداخت حق بيمه مي توانند با توجه به مقررات اين آئين نامه بيمه خودرا بصورت اختياري ادامه دهند .
ماده ۲ :سهم حق بيمه متقاضيان موضوع اين آئين نامه براي استفاده از تعهدات موضوع قانون تأمين اجتماعي بابت بيمه بازنشستگي ، فوت وازکارافتادگي وهمچنين بابت حمايت هاي موضوع بندهاي «الف» و «ب» ماده “۳” قانون برابر تبصره ماده “۸” قانون مجموعاً ۲۶%مي باشد .
تبصره ۳ : کليه متقاضيان بيمه اختياري که در تاريخ تقاضا بيش از ۹ ماه فاصله در پرداخت حق بيمه آنان به هردليل به وجود آمده باشد ، بدواً مورد معاينه پزشکي قرار ميگيرند .
تبصره ۴ : بيمه شدگاني که طبق نظر کميسيون پزشکي قبل از درخواست بيمه اختياري از کارافتاده تشخيص داده مي شوند، نمي توانند از حمايت مربوط به از کارافتادگي بهره مند شوند .
تبصره ۵ : چنانچه متقاضي در بدو قرارداد به بيماري يا عارضه خاصي مبتلا باشد در صورتي مي تواند از مستمري ازکارافتادگي کلي برخوردار گردد که به بيماري يا عارضه يا نقص عضو ديگري علاوه بر بيماري ، عارضه يا نقص عضو اوليه دچار شده باشد .
تبصره ۶ : متقاضيان بيمه اختياري وافراد تحت تکفل آنان در استفاده از خدمات درماني بايد بدواً با معرفي سازمان مورد معاينه پزشکي قرارگيرند . سازمان هيچگونه تعهدي در قبال درمان بيماريهائي که مربوط به قبل از انعقاد قرارداد ميگردد، نخواهد داشت . کساني که حداقل ۵ سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند و کمتر از ۲ سال از تاريخ قطع ارتباط آنان با سازمان گذشته باشد وهمچنين کساني که ۱۰ سال تمام سابقه پرداخت حق بيمه داشته باشند از شمول اين تبصره مستثني مي باشند .
ماده ۳:مبناي پرداخت حق بيمه مشمولين اين آئين نامه عبارت است از ميانگين مبناي پرداخت حق بيمه آخرين ۳۶۰ روز قبل از تاريخ ثبت تقاضاي ادامه بيمه بطور اختياري مشروط بر اينکه مبلغ مزبور کمتر از حداقل دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه زمان تقاضا نباشد .
تبصره : از ابتداي هر سال به ميزان درصدي که طبق مقررات مصوب شورايعالي کاربه سطوح دستمزد شاغلين اضافه مي گردد، مبناي کسر حق بيمه ، بيمه شدگان افزايش مي يابد . درهرحال مبناي پرداخت حق بيمه از حداقل دستمزد کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب شوراي عالي تأمين اجتماعي بيشتر نخوهد بود.
ماده ۴ : سازمان تأمين اجتماعي حداکثر ظرف ۲ ماه از تاريخ ثبت درخواست متقاضي در دفتر شعبه يا نمايندگي مکلف است استحقاق يا عدم استحقاق وي جهت استفاده از بيمه اختياري را مشخص و مراتب را کتباً به متقاضي اعلام نمايد .
ماده ۵ : متقاضي از تاريخ اعلام موافقت سازمان به وي حداکثر ۲۰ روز فرصت دارد جهت انعقاد قرارداد بيمه اختياري به شعبه اي که تقاضاي خود را به آن تسليم نموده است مراجعه وبا امضاء قرارداد حق بيمه مربوطه را پرداخت نمايد . تاريخ شروع بيمه اختياري حداکثر از تاريخ ثبت تقاضا در دفتر شعبه يا نمايندگي مي باشد .
ماده ۶: بيمه شده اختياري مکلف است بعد از انعقاد قرارداد ، حق بيمه مربوطه را ماهانه پرداخت نمايد در غير اينصورت قرارداد منعقده باطل وادامه بيمه موکول به ارائه درخواست مجدد وانعقاد قرارداد جديد با رعايت کليه شرايط مقرر در اين آئين نامه خواهد بود . در صورتيکه متقاضي خارج از موعد مقرر نسبت به پرداخت حق بيمه اقدام نموده باشد مبلغ پرداختي پس از کسر هزينه اداري مسترد خواهد شد.
تبصره : در صورتيکه پرداخت حق بيمه از طرف بيمه شده متوقف گردد و بين تاريخ قطع پرداخت حق بيمه و پرداخت مجدد بيش از ۳ ماه فاصله ايجاد نشده باشد ، بيمه شده مي تواند حق بيمه معوقه را به سازمان پرداخت نمايد در غير اينصورت ارتباط بيمه شده با سازمان قطع و ادامه بيمه وي موکول به تسليم درخواست مجدد و موافقت سازمان خواهد بود .
ماده ۷: شرايط برقراري هريک از تعهدات مورد قرارداد و ميزان آن عينآًَ به ترتيب تعيين شده در قانون تامين اجتماعي و تغييرات بعدي آن خواهد بود . تعهدات کوتاه مدت ( غرامت دستمزد ، کمک بارداري و کمک ازدواج و …) در اين نوع بيمه ( با در نظر گرفتن ميزان حق بيمه به مأخذ ۲۶ درصد ) مورد تعهد نمي باشد .
تبصره ۱ : حداکثر سن پذيرش تقاضاي متقاضي بيمه اختياري براي مردان ۴۵ سال وبراي زنان ۴۰ سال تمام در تاريخ ثبت تقاضا خواهد بود .در صورتيکه سن متقاضي در زمان ثبت تقاضا بيش از سنين مذکور باشد پذيرش درخواست وي منوط به داشتن سابقه پرداخت حق بيمه قبلي معادل مدت مازاد سني مقرر خواهد بود .
تبصره ۲ : کليه بيمه شدگان متقاضي بيمه اختياري که يکبار در اجراي آئين نامه هاي مربوطه واين آئين نامه قرارداد تنظيم و حق بيمه پرداخت نموده باشند ، حداکثر تا سه مرتبه مجاز مي باشند ، بدون رعايت شرط سني و با رعايت ساير مقررات اين آئين نامه ، قرارداد مجدد تنظيم نمايند.
تبصره ۳: کليه بيمه شدگان متقاضي که حداقل ۱۰ سال سابقه پرداخت حق بيمه داشته باشند ، از اعمال شرط سني معاف خواهند بود.
ماده ۸: بيمه شدگان اختياري که در کارگاههاي مشمول قانون تأمين اجتماعي يا ساير صندوقهاي حمايتي بيمه اي اشتغال مي يابند قرارداد بيمه اختياري آنان ملغي و ادامه پرداخت بيمه اختياري منوط به انعقاد قرارداد جديد خواهد بود.
ماده ۹: بيمه اختياري بيمه شدگانيکه قبل از اجراي اين آئين نامه طبق مقررات آئين نامه هاي مصوب ۸/۸/۱۳۶۴ و ۸/۱۰/۱۳۸۰ شورايعالي تأمين اجتماعي و يا به نحوي از انحاء برقرار گرديده است ، طبق مقررات اين آئين نامه از اول سال ۱۳۸۶ تطبيق و بيمه آنان ادامه مي يابد .
ماده ۱۰ : اين آئين نامه در۱۰ ماده و ۱۱ تبصره در تاريخ ۲۶/۶/۸۵ به تصويب شورايعالي تأمين اجتماعي رسيده واز تاريخ ۱/۸/۱۳۸۵ قابل اجرا مي باشد.
نحوه اجراي آئين نامه بيمه اختياري مصوب ۲۶/۶/۸۵ شورايعالي تأمين اجتماعي (فرمهاي مربوطه)